انشقاق الشفة واللهاة عند الأطفال
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
إعداد - الأخصائي/ عبد الله الصقر - أخصائي أمراض التخاطب
عيادات أمراض التخاطب - مدينة الملك عبد العزيز الطبية - الشؤون الصحية - الحرس الوطني - الرياض

 ما هو انشقاق الشفة واللهاة؟
يبدأ وجه الجنين بالنمو بعد الحمل بسبعة أسابيع إلى تسعة أسابيع تقريباً، إذ تبدأ الشفتان أولاً بالنمو ثم اللهاة الصلب واللهاة الرخو. تنمو الشفة بصورة مستقلة عن اللهاة ، ولذا من الممكن حدوث الانشقاق في الشفة أو اللهاة أو في كليهما معاً. لذا عند وجود خلل في نموهما بشكل طبيعي يحدث عدم التصاق الشفة العليا خاصة والتحامها بشكل طبيعي ، فيحدث عن هذا الخلل شرم في الشفة ، وقد يتعدى ذلك ليصل إلى عدم التقاء النسيج العضلي المكون للهاة أيضا في فترة النمو محدثا شق في سقف الحلق العلوي ، وتكون الشقوق هذه متفاوتة ، بعضها يمتد من أول سقف الحلق الأمامي ويتوقف عن حد معين والبعض يمتد إلى نهاية سقف الحلق.

 ما هي أنواع الشقوق؟
 أولاً- شق الشفة:
يمكن أن تتفاوت درجة الشق من شرم صغير في الجزء الأحمر من الشفة إلى انفصال كامل للشفة. وقد يمتد الشق أيضاً إلى ذلك الجزء من العظم ، حيث تنمو الأسنان عبر اللثة. ويمكن أن تكون الشفة مشقوقة في أحد الجانبين أو كليهما.


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
ثانياً- شق اللهاة:
إذا ما تحسست الفم ، تكون اللهاة الصلبة هي الجزء العظمي التي تقع بين الأسنان العلوية واللهاة الرخوة. اللهاة الرخوة تقع خلف اللهاة الصلبة باتجاه الحنجرة ، وهي يتكون من عضلات رخوة متحركة. هذه الحركة ضرورية للكلام والبلع . قد تتفاوت درجة الشقوق في اللهاة الصلبة والرخوة من شرم صغير في نهاية اللهاة الرخوة إلى انفصال كامل في سقف الفم.


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
ثالثاً- الشق تحت الغشاء المخاطي:
هو شق في اللهاة ، لا يكون مرئياً عند الولادة ، وفي هذه الحالة تكون عضلات اللهاة الرخو غير متصلة ، بالرغم من أن بطانة سقف الفم سليمة ، وعند الكشف عن سقف الحلق يكون لونه يميل لزرقة. وخلل الكلام طفيف وهو العيب الوحيد الذي يمكن اكتشافه في الغالب لدى هؤلاء الأطفال .

ما هي المشاكل المترافقة مع هذه العيوب؟
1. مشاكل الإرضاع .
2. مشاكل التغذية.
3. مشاكل اللغة والكلام.
4. مشاكل الأذن الوسطى.
5. المشاكل التعليمية والاجتماعية والنفسية.

ما هي الأهداف الطبية لعلاج عيوب الشفة واللهاة؟
1- الحصول على مظهر طبيعي.
2- الحصول على نمو طبيعي للفكين.
3- الحصول على مظهر طبيعي للوجه.
4- الحصول على شكل طبيعي للشفة المشقوقة.
5- الحصول على كلام طبيعي.
6- الحصول على سمع طبيعي.
7- الحصول على مضغ طبيعي.

كيف تحقق الأهداف؟
1- الاستعانة بعدد من الأخصائيين للمشورة والخدمات الممكن تقديمها.
2- التخطيط الدقيق لجميع العمليات الجراحية ، إذ تجرى في معظم الحالات عدد من العمليات الجراحية على مدى سنوات عدة .
3- تعاون الأسرة: استناداً إلى التقدم الطبي في مجال تصحيح العيوب الخلقية يمكن حصول الأطفال على خدمات مميزة تجعل منهم غير مختلفين عن غيرهم بأذن الله ، وكل ذلك يتطلب تعاون الأباء. تشجيع الأباء للأطفال دون إفراط في الحماية وتقبلهم يعد جزء من تعاونهم . تقديم الدعم العاطفي للأطفال أيضاً يلعب دوراً في تنمية ثقتهم وتنمية شعورهم بالاستقرار. التعاون والاهتمام بالأطفال من أجل إصلاح عيوبهم الخلقية سيكون ذو أثر إيجابي عليهم في مستقبلهم ، وهذا بدوره يتطلب تعاون الأسرة.

هل للأمهات والأباء دور في العيب الخلقي؟
يشعر بعض الأباء والأمهات الذين يرزقوا بأطفال يعانوا من انشقاق الشفة أو اللهاة بالقلق بشأن المشكلة ، وطبياً لا يوجد ما يدل على أن لهم دور يمكنهم تفاديه أو أنهم سبب في المشكلة بشكل قصدي.

ما هو العلاج المتاح لإصلاح العيوب؟
‌أ. إصلاح العيوب الخلقية للهاة والشفاه بالجراحة من خلال أطباء التجميل وأطباء جراحة الفم والأسنان.
‌ب. إصلاح عيوب الكلام من خلال أخصائي أمراض التخاطب.
‌ج. إصلاح عيوب السمع من خلال أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأخصائيو السمع.
‌د. إصلاح عيوب الأسنان من خلال أطباء الأسنان وجراحة الأسنان والفم.

متى تجرى العملية الجراحية للشفة واللهاة؟
يتم في الأحوال الاعتيادية ، تصحيح الشفة أولاً ، وفي العادة خلال الأشهر القليلة الأولى من عمر الطفل أو حين يصل وزنه (3.5 كيلوا غرام تقريباً). يختلف توقيت غلق الشق في اللهاة الرخو من حالة إلى أخرى ، ولكن يجري عادة بين الشهر الثاني عشر والثامن عشر من العمر. قد لا تجرى العملية للأطفال الذين يعانون من نفس التشوه في نفس العمر ، إذ أن كل وجه ، حتى مع وجود نفس النوع من الشق، ينمو بصورة مختلفة. كما أن زمان وكيفية تغير الوجه هما العاملان المهمان اللذان يؤثران على قرار أخصائي الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد وقت معين لغلق جميع شقوق اللهاة ، بل يجب تقييم كل حالة على حدة اعتماداً على خصائصها.

هل يصاب هؤلاء الأطفال بمشاكل في الأذان؟
لا يعاني الأطفال ذوي الشفاه المشقوقة فقط من مشاكل في الأذن أكثر من الأطفال الآخرين ، بيد أن الأطفال ذوي اللهاة المشقوقة يكونوا عرضة أكثر من غيرهم لظهور مشاكل في الأذن الوسطى ؛ بسبب أن سقف الحلق مكوشف مما يساعد إلى دخول السوائل إلى تجويف الأنف وبالتالي إلى القناة السمعية والأذن الوسطى ، مما قد يؤدي إلى نقص السمع. والجزء المهم أكثر من غيره لدى مريض اللهاة المشقوقة هو الأذن الوسطى ؛ لأنها أكثر عرضة للإصابة من غيرها من أجزاء الأذن الأخرى ، ويوجد بها القناة السمعية ، إن العضلات التي تساعد القناة السمعية على أداء وظائفها بصورة مناسبة موصولة باللهاة الرخوة. يساعد المص والبلع على تحسين آلية فتح القناة السمعية ، ويؤدي إلى تهوية للأذن الوسطى.
تحدث مشاكل الأذن في وقت مبكر من حياة الأطفال ، وقد لا تظهر أعراض واضحة لذلك على الأطفال. تتوفر فحوص دورية للسمع طوال فترة الطفولة لتحديد وظيفة الأذن. إن السمع الطبيعي ضروري لنمو اللغة والكلام.

هل يوجد مشاكل في الكلام؟
نعم يوجد لدى العديد منهم اضطرابات الكلام ، نوجز أهمها فيما يلي:
1. يتم نطق الأصوات بطريقة غير سوية مما يعوق فهم كلامهم.
2. يتعرضون للخنف ، وهو انبعاث الهواء من الأنف بصورة مفرطة أثناء الكلام الذي يؤثر على وضوح الكلام.

أسباب مشاكل الكلام عند هؤلاء الأطفال ؟
1. قصور وظيفة اللهاة و الشفاه ؛ يؤدي إلى تسرب الهواء إلى الأنف ؛ مما يسبب اضطراب توازن الرنين الصوتي بين تجويف الفم والأنف ، مما يؤدي إلى الخنف الذي يؤثر على وضوح الأصوات الخارجة عن طريق الفم .
2. مشاكل الأسنان: تشكل الأوضاع غير الصحيحة للأسنان والأسنان المفقودة عائقاً ميكانيكياً يمنع من التكلم بوضوح.
3. ضعف السمع: ينتج من التهاب الأذن الوسطى ، ينجم عنه عدم وضوح الأصوات المستقبلة مما يخل في التواصل بين الأطفال وبيئتهم ، أيضاً كون بعض الأصوات المستقبلة غير واضحة يكون كذلك إخراجها بعضها غير سوي.
4. الإفراط في الحماية: يؤدي قلق بعض الأمهات على أطفالهن إلى الإفراط في حمايتهم من البيئة المحيطة بهم ؛ مما يعزلهم عن مجتمعهم ، مما قد يتسبب في الحيلولة دون اندماجهم مع مجتمعهم ؛ فيتأثر تبعاً لذلك تطور اكتسابهم لمهارات اللغة والتواصل والكلام.
5. عدم التشجيع: تحاول بعض الأمهات تأخير استخدام الأطفال للكلام إلى ما بعد أجراء عملية إصلاح الشق ، اعتقاداً منهن بأنهم سيكتسبون عادات كلام سيئة. غير أن عدم حثهم على الكلام يمكن أن يؤدي إلى زيادة الاضطرابات الكلامية لديهم وتأخر اكتساب مهارات اللغة والتواصل.

كيفية الحصول على إرضاع صحيح ؟
الرضاعة هي السلوك الأول للوليد ، إذ أن نشاطات المص والبلع هي نتيجة لتنسيق حركات الشفتين واللسان والخدين واللهاة. يكون الاكتساب المبكر لحركات الرضاعة الفعالة والمتناغمة مهماً ليس لنمو الجسد فقط ، ولكن مهم أيضاً لتطوير المهارات الفمية التي تعتبر مهمة لتطور وظيفة الكلام في وقت لاحق.
لإكساب الأطفال العادات الحسنة للرضاعة يستحسن تعلم قدر ما تستطيع عن الشق حتى يمكن التخلص من المخاوف والهموم غير الحقيقية. لا تقلق بشأن إلحاق الأذى بالشفتين واللثة من خلال الرضاعة ، فالشق ليس جرحا ً ، كما أنه غير مؤلم عند اللمس . هذا المعرفة ضرورية ؛ لأن الأم المسترخية سترضع الطفل بشكل جيد يمنح غذاء كاف للنمو.

وينقسم الإرضاع إلى نوعين وهما الإرضاع الطبيعي و الصناعي ، وسوف نوجزهما فيما يلي :
oالإرضاع الطبيعي:
يمكن للأمهات اللواتي رزقن أطفال يعانون من شقوق أن يرضعنهم بصورة طبيعية. إن من المهم تشجيع الرضاعة الطبيعية ، كما أن من المهم منح الأمهات المهيآت للإرضاع فرصة القيام بذلك بعد الولادة مباشرة ، ومساندتهن بعد ذلك أيضاً.
إن الأطفال الذين يعانون من الشقوق قادرون على تعلم الرضاعة الطبيعية ، فهم يتعلمون خلال بضعة أيام أو أسابيع مص الثدي للحصول على الحليب باستخدام عضلات اللسان التي تتزايد قوتها باستمرار ، وباستخدام وظيفة اللثة واللهاة.

o الإرضاع الصناعي:
إذا ما اخترت الإرضاع الصناعي ، فإننا نشجع على إرضاعهم ولكن لا يستحسن تأخر ذلك. اكتساب مهارة الإرضاع لا يختلف عن إرضاع الأطفال الأسوياء ، ولكن يتطلب من الأسرة الصبر والتروي.
تفضل العديد من الأمهات شفط حليب الثدي وإرضاع الأطفال من القنينة خلال الأشهر الأولى بعد الولادة. يستفيد الأطفال صحياً من الحليب الطبيعي ؛ لأن ذلك يساعدهم في محاربة الالتهابات التي تصيب الأذن ونزلات البرد ، ويساعدهم على النمو السوي. أما الأمهات غير القادرات أو اللواتي لا يرغبن في إرضاع الأطفال من الثدي ، فيمكنهن استخدام أي نوع من بدائل الحليب لإرضاعهم.
ينبغي أن تكون عادات الأكل أيضاً هي نفس عادات الأكل لدى الأطفال الأسوياء. ولا يمنع في مرحلة لاحقة تغذية الأطفال بواسطة الملعقة.
ينبغي على الأمهات تعلم الوضع الجسماني الصحيح الذي يقلل من مخاطر حدوث الشرقة أو التهابات الأذن ولتحقيق تغذية كافية لنمو الأطفال ، وسوف نوجز أهم الإرشادات فينا يلي لتحقيق الإرضاع الصحيح .

o الوضع الجسماني للطفل:
1. ينبغي أن يكون رأس الطفل مرفوعاً.
2. ينبغي حمله بحنان ولطف وصبر.
3. قد يستغرق الإرضاع وقتاً أطول قليلاً بالمقارنة مع الأطفال الأسوياء.
4. يوصي باستخدام حلمة خاصة كبيرة وطرية مع قنينة بلاستيكية طرية حتى يمكن ضغط القنينة وإدخال الحليب إلى فم الطفل. يجب ألا تكون فتحة الحلمة كبيرة إلى درجة تجعل الحليب يستمر بالتدفق بسرعة.
5. ضع الحلمة على السطح الداخلي للخد باتجاه مؤخرة اللسان.
6. سيحاول الطفل " مضغ " الحلمة لإخراج الحليب من القنينة.
7. قلل كمية الحليب الداخلة إلى الفم حتى يتمكن الطفل من التنفس والبلع.
8. يجب مراقبة الطفل لملاحظة التنفس.
9. أرضعه بسرعة كافية حتى لا يتعب كثيراً.
10. بعد الانتهاء من الرضاعة أجلس الطفل في وضع رأسي واربت على ظهره لإخراج الهواء من معدته ، إذ يبلع هؤلاء الأطفال عادة الكثير من الهواء نتيجة للصعوبة التي يواجهونها في المص.
11. يوصى بالتوقف المتكرر أثناء الرضاعة لإراحة الطفل.
12. إذا ما تسرب الحليب إلى الأنف عبر الشق ، فيجب إبطاء الرضاعة.
13. عندما يشرق الطفل لا تقلق ولا داعي للذعر ، وأعمل التالي:
أ- قف الرضاعة وضع الطفل في وضعية الجلوس.
ب-امسح الحليب عن أنف الطفل وابدأ بإرضاعه من جديد.
ج- أرضع الطفل ببطء ، تأكد من أن الحليب لا يصطدم بمؤخرة الحنجرة. أما إذا ما استمرت المشكلة فيجب تبديل الحلمة بحلمة ذات فتحة أصغر.

ما هي الإرشادات العامة للتطور الأطفال؟
o شجع الأطفال على الشعور أنهم لا يختلفوا عن الآخرين.
o لا تفرط في تغذيتهم أو حمايتهم.
o لا تعاملهم بصورة مختلفة عن بقية الأطفال الآخرين.
o قد لا يكون عدم الرغبة في الأكل له علاقة بالشق. إذ أن الذوق وعادات الأكل عند الأطفال تتغير مع تقدم عمرهم.
o لا تجبرهم على الأكل ، إذ أنهم سيأكلون حين يشعرون بالجوع.
o استعمل دائماً وجبات غذائية متوازنة.
o شجع الأطفال على تطور مهارات الكلام ، إذ ستكون لديهم الرغبة في التحدث كالأطفال الأسوياء. فهم سيصدرون الأصوات ( غير المفهومة ) من الأشهر الأولى من عمرهم . ومن المهم تشجعيهم على إصدار هذه الأصوات.
o لا تثبط محاولاتهم المبكرة التي يبذلونها للتواصل.
o شجع التواصل بالكثير من الكلمات ولا تحبذ استخدام الإشارات: إن الأطفال الذين يمكنهم الحصول على ما يريدون من خلال الإشارات لا يتعلموا مهارات استخدام شفاههم وألسنتهم لأغراض الكلام ، تعد هذه إحدى الظواهر العامة لدى الأطفال الذين يعانون من انشقاق اللهاة والأطفال الصم.
o حاول تصحيح الكلام من خلال إعادة الصوت الصحيح بطريقة بطيئة مبالغة في النطق الصحيح دونما توبيخ أو عقاب ، ويتحسن عمل ذلك من خلال مرآة إن أمكن ذلك ، وأعمل على زيادة المفردات.
o نبغي أن يقوم أخصائي أمراض التخاطب بتقييم اللهاة والشفاه عند عمر 15 – 18 شهراً ؛ لمعرفة ما إذا كان تركيب الفم مناسباً للكلام والبدء بالتأهيل.
o يبقى معظم الأطفال يعانون من صعوبات في الكلام إلى أن يتم غلق الشق .
o امنحهم الفرصة للتعبير عن أنفسهم في محيط الأسرة وفي الأوضاع الاجتماعية ، ودعهم ينموا ثقتهم بأنفسهم من خلال الإجابة على الأسئلة التي تطرح عليهم.
o امنحهم أيضاً كل فرصة ممكنة ليعرفوا أنهم أعضاء مهمين في الأسرة ، وتوقع منهم أن يتكلموا في الوقت المعتاد مستخدماً المهارات المعتادة.
o كن مستمعاً جيداً لهم وحاول التوقف حتى يعبروا عن مقاصدهم ، وحاول أن تساعدهم بتفسير معانيهم غير الواضحة ؛ فذلك يعزز رغبتهم في التواصل مع الآخرين وفي تنمية مهاراتهم.

أين توجد الخدمات الطبية المتخصصة لعلاج هذه العيوب؟
تزخر المملكة العربية السعودية بالعديد من المراكز الطبية المتخصصة للعناية بهذه الفئة من الأطفال ، فوزارة الصحة على قائمة الهرم الصحي تقدم جميع الخدمات الصحية لرعاية بهم في جميع المستشفيات التابعة لها ، ومنها مجمع الرياض الطبي ، وتقدم وزارة الدفاع الخدمة الصحية المتقدمة من خلال المستشفى العسكري الموجود في مدينة الرياض والعديد من المراكز الصحية التابعة للوزارة ، وتقدم وزارة الداخلية قطاع الشؤون الصحية هذه الخدمة من خلال مراكزها المنتشرة في المملكة العربية السعودية ومنها مستشفى قوى الأمن في مدينة الرياض ، وتقدم وزارة التعليم العالي هذه الخدمة من خلال قطاع الشؤون الصحية التابع لكلية الطب ومنها مستشفى الملك خالد الجامعي ومستشفى الملك عبدالعزيز الجامعي في مدينة الرياض ، ويقدم الحرس الوطني الخدمة في العديد من مراكزه الصحية المنتشرة في أنحاء الوطن ومنها مدينة الملك عبدالعزيز الطبية في الرياض ، ويقدم مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض هذه الخدمة أيضا ، حقيقة يوجد العديد من القطاعات الحكومية وغير الحكومية التي تقدم الخدمة المتخصصة لهذه الفئة من أبناء الوطن ويصعب حصرها في وطننا المعطاء.

من هو فريق العناية الطبية المسؤول عن هؤلاء الأطفال؟
o أخصائي جراحة التجميل.
o أخصائي جراحة الفم والأسنان.
o أخصائي الأطفال.
o أخصائي الأنف والأذن والحنجرة
o أخصائي أمراض التخاطب.
o أخصائي السمعيات.
o أخصائي الخدمة الاجتماعية.

وتتشرف مدينة الملك عبدالعزيز الطبية بالحرس الوطني في مدينة الرياض المتمثلة بقسم أمراض التخاطب وقسم جراحة التجميل بتقديم كافة الخدمات المتعلقة بإصلاح العيوب الخلقية وبتأهيل اللغة والكلام قبل الجراحة وبعد الجراحة ، ومن خلال فريق عمل يعمل من سنوات عدة لتقديم أفضل الخدمات الممكنة لهذه الفئة من أطفالنا والعزيزة على قلوبنا لتهيئتهم لحياة أفضل ليكونوا عنصر بناء للأمة.